……………………………………, dnia …………………………
Wniosek o przyjęcie dziecka do Gminnego Przedszkola w Łaszczowie na dyżur wakacyjny do 1 lipca 2020r. do 31 lipca 2020r.
Proszę o zapisanie mojego dziecka do przedszkola na dyżur wakacyjny:
1. |
Imię/imiona i nazwisko dziecka |
|
|||
2. |
Data i miejsce urodzenia dziecka |
|
|||
3. |
PESEL dziecka |
|
|||
4. |
Imię/Imiona i Nazwiska rodziców/ prawnych opiekunów kandydata |
Matki
|
|
||
Ojca
|
|
||||
5. |
Adres miejsca zamieszkania rodziców /prawnych opiekunów/
|
Matki |
|
||
Ojca
|
|
||||
6. |
Adres miejsca zamieszkania dziecka |
|
|||
7. |
Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców/ prawnych opiekunów kandydata
|
Matki |
Telefon do kontaktu |
|
|
Adres poczty elektronicznej |
|
||||
Ojca |
Telefon do kontaktu |
|
|||
Adres poczty elektronicznej |
|
……………………………………………… ………………………………………………………
(miejscowość, data) (podpis rodziców/opiekunów)
Data wpływu wniosku do przedszkola ………………………………